上海中小学生医疗保险如何报销

1. 上海中小学生医疗保险如何报销

上海医疗保险办理指南报销比例参保人员门诊急诊参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;超过18周岁、不满60周岁人员为500元。城乡居民医保基金支付比例为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。参保人员住院对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。城乡居民医保基金支付比例为：60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。报销范围1在职员工在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。在职职工住院如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。2退休人员3非在职退休人员4大学生更详细资讯：2016上海最新医保政策上海医疗保险报销标准和范围大全不予报销的情况：根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。报销条件1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”3、资料完备报销材料门急诊医疗费报销申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。留院观察费用报销申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。门诊大病医疗费零星报销申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。委托他人报销参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。报销地点浦东新区医疗保险事务中心地址：浦东新区张杨路3059号电话：(021)50353961闵行区医疗保险事务中心地址：闵行区水清路530-546号(近报春...电话：(021)54135063长宁医保中心地址：长宁区武夷路702号电话：021-52065400徐汇区医保事务中心地址：南宁路999号上海市浦东新区医疗保险事务分中心地址：浦东新区洪山路168号(近浦东南路)电话:021-50567061电话:021-64164870上海市黄浦区医疗保险事务中心地址：黄浦区南苏州路343号华隆大厦1楼(近四川中路)电话:021-63215132普陀区医疗保险事务中心地址：大渡河路1711号电话:021-52804754虹口区医疗保险事务中心-地址：赤峰路352-356号电话:021-55888140杨浦区医疗保险事务中心地址：杨浦区兰州路1118号电话:021-65890960上海市医保中心地址：康定路805-807电话:021-62554838
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2. 上海学生医保怎么报销

上海学生医疗保险报销流程为：住院医疗费用在经过医保报销之后还可以申请报销。退休人员想要报销的话，需要准备好医疗保险的原始凭证、医疗诊断证明、费用清单、医疗费用发票、处方、病历、诊断证明、出院结算单等。将上海学生医疗保险的报销流程如下：在住院医疗费用在医保报销之后还可以申请报销。门急诊(含家庭病床)1、校内门诊：校内门诊发生的医疗费用，由各院校按不低于90%支付，其余部分由个人自负;2、校外门急诊：按照居保中小学生门急诊待遇支付，具体为：门急诊医疗费用设置起付线300元，年累计超过起付线以上的部分：一级医院个人自负30%，居保基金支付70%;二级医院个人自负40%，居保基金支付60%;三级医院个人自付50%，居保基金支付50%;村卫生室个人自付20%，居保基金支付80%。住院、急诊观察室留院观察1、每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元;2、起付标准以下的医疗费用，由个人支付;3、超过起付标准以上的医疗费用，一级医院个人自负20%，居保基金支付80%;二级医院个人自负25%，居保基金支付75%;三级医院个人自付40%，居保基金支付60%。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第十七条 参加基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金；在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴。所需资金从基本养老保险基金中支付。第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

3. 上海小学生社保报销

“上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金”由上海市红十字会、市教委、市卫生局联合创立，对出生满月到中小学生（含中专、技校、职校、特殊学校）实行住院和大病门诊报销制度，2011年起中小学生及婴幼儿的筹资标准从每人每年的260元调整到590元,其中个人缴费从60元调整为80元.在全市320余家定点医疗机构住院以及白血并肾移植、血友并恶性肿瘤等大病门诊患儿，基金每学年可为其提供最高支付金额为10万元的保障。这是迄今为止全国唯一在省市范围内推行的、非盈利性的、互助共济的少儿医疗保障形式。中小学生及婴幼儿门急诊医疗设置起付线300元.当年累计门急诊医疗费从超过300元以上部分:在一级医疗机构就医,居民医保基金支付比例从60%调整为65%;在二级医疗机构就医的,居民医保基金支付比例从50%调整为55%;在三级医疗机构就医的,居民医保基金支付比例不变,仍为50%.
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4. 上海市小学生医保门诊报销

“上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金”由上海市红十字会、市教委、市卫生局联合创立，对出生满月到中小学生（含中专、技校、职校、特殊学校）实行住院和大病门诊报销制度，2011年起中小学生及婴幼儿的筹资标准从每人每年的260元调整到590元,其中个人缴费从60元调整为80元.在全市320余家定点医疗机构住院以及白血并肾移植、血友并恶性肿瘤等大病门诊患儿，基金每学年可为其提供最高支付金额为10万元的保障。这是迄今为止全国唯一在省市范围内推行的、非盈利性的、互助共济的少儿医疗保障形式。中小学生及婴幼儿门急诊医疗设置起付线300元.当年累计门急诊医疗费从超过300元以上部分:在一级医疗机构就医,居民医保基金支付比例从60%调整为65%;在二级医疗机构就医的,居民医保基金支付比例从50%调整为55%;在三级医疗机构就医的,居民医保基金支付比例不变,仍为50%.
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5. 上海中小学生医保办理

上海中小学生医保政策：1、医保支付政策--门诊急诊门诊急诊分三段支付：1）个人帐户段：先用完当年帐户资金——个人自负段：2）根据在职/退休以及年龄段确定不同额度，可用历年帐户结余资金抵冲——附加基金支付段：3）根据在职/退休、年龄段和就诊医院级别确定不同支付比例，个人自负部分可用历年帐户结余资金抵冲2、医保支付政策--门诊大病和家庭病床门诊大病：1）统筹基金支付：在职85%；退休92%2）其余部分：个人帐户历年结余资金支付，不足部分自负3）门诊大病登记的有效期为6个月（6个月办一次手续）家庭病床1）统筹基金支付：80%2）其余部分：个人帐户历年结余资金支付，不足部分自负。3、医保支付政策--住院或急诊观察室留观1）起付标准：在职1500元；老人退休700元；中人退1200元u起付标准以下：个人帐户历年结余资金支付，不足部分个人自负2）起付标准以上：在职职工，统筹基金支付85%；退休人员，统筹基金支付92%；统筹基金支付其余部分由个人帐户历年结余资金支付，不足部分个人自负4、医保支付政策--最高支付限额以上费用1）最高支付标准：34万元2）范围：门诊大病医疗费用；家庭病床医疗费用；住院或急观留院观察起付标准以上医疗费用。按年度累计。3）支付：附加保险基金支付80%，个人自负20%。5、医保支付政策--定点药店1）仅可使用个人帐户资金2）可持医院外配处方配药u可自行购买符合医保规定的非处方药u部分药店可配中药饮片6、医保支付政策--其他离休干部、老红军、一至六级革命伤残军人：不建帐户，不自负医疗费上海中小学生医保缴费金额：90元。
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6. 上海学生医保卡报销方法

使用方法：1,医保卡使用范围:参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用.2,医保卡余额查询:参保职工可通过拨打电话95566进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院,药店查询.3,医保卡交易查询:参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录.对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询.4,医保卡密码:参保职工若修改密码,可拨打电话95566进行修改,也可持身份证到中行储蓄所进行修改.参保职工若忘记密码,可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码.5,医保卡的保管:参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡.医保卡功能：在定点医院使用医保卡的情况：(1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。(2)住院报销的时候，有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%)，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。
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7. 上海学生医疗保险 报销

上海大病医保社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：1.定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。4.急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
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8. 上海学生医保怎么报销流程图

农村合作医疗主要是在你户籍地使用的，一般在门诊看病打针买药的根据乡镇、县级、市级、省级的程序走的，越是基层的报销的比例就越大；异地报销需要按照当地的政策规定。农村合作医疗报销流程流程可以分为如下几个部分：一、报销所需资料1、门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。2、住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。3、门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。4、办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。二、报销流程：参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型农村合作医疗报账指南住院报账程序：医院直接报账：因疾病住院办理住院手续时，向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。镇新型农村合作医疗办公室报账：报账材料由个人拿到新型农村合作医疗办公室，由镇农医办呈报县农医办报账之后，由镇农医办电话通知前来领取报销费用。所需材料：出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证。外地住院，还需备齐：住院小结、住院首次病程记录、出院记录。区外住院，还需备齐：入院记录、出院记录。外伤住院，还需备齐：外伤证明、入院记录。(外伤证明——由所在村社开具详细证明，并盖村委公章)生育住院：本地住院正常分娩，需：出生证明、准生证。外地住院正常分娩，需：出生证明、准生证、入院记录、出院记录。剖腹生产(本地、外地)，需材料：出生证明、准生证、入院记录、出院记录。特殊门诊的办理：对一年内从未住院的糖尿病、高血压(Ⅱ期及以上)、恶性肿瘤(放疗、化疗)、精神病、白血病、肝硬化、尿毒症(门诊透析)、系统性红斑狼疮、慢性风心病和脑血管意外康复期等特殊疾病患者，将全年累积门诊费用按比例在年底给予补偿(注：需到县定点医疗机构确诊后，在医院填写申请表，再到县农合中心办理相关手续)。
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